HZZO o zubarskim uslugama: ‘Bez dopunskog, plaća se 20 posto od pune cijene’
Većina stomatoloških usluga može se otvariti na teret obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja. Tu su naravno usluge poput liječenja i vađenja zuba, stavljanje plombi, ali i čišćenje zubi te proteze. Ako osoba nema dopunsko zdravstveno osiguranje tada plaća uslugu u visini od 20 posto pune cijene. Ako doktor naplati uslugu, a pacijent smatra da je usluga neopravdano naplaćena, može predati zahtjev za povrat troškova, kako su nam rekli iz Zavoda za zdravstveno osiguranje.
Zubarica i pacijentica | Foto: Pexels
Većina stomatoloških usluga može se ostvariti na teret obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja. Zanimalo nas je koje zubarske usluge pokriva HZZO, kako je s protezama, plombama, pjeskarenjem i čišćenjem zubi pa su nam o tome više rekli iz Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO). Podsjetili su kako su svi postupci u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti na koje osigurani imaju pravo na teret obveznog zdravstvenog osiguranja navedeni u Pravilniku o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
Obvezno zdravstveno osiguranje pokriva niz usluga
Osigurana osoba iznad 65 godina starosti na teret obveznog zdravstvenog osiguranja može ostvariti pravo na liječenje zuba, vađenje zuba, kompozitni ispun, takozvana bijela plomba u prednjem segmentu zubnog niza, i to između očnjaka, uključujući i same očnjake u gornjoj i donjoj čeljusti.
Osim toga, tu je i upućivanje na specijalističko liječenje izdavanjem uputnice po utvrđenoj medicinskoj indikaciji izabranog doktora dentalne medicine, liječenje parodonta, čišćenje kamenca do dva puta godišnje, na protetske radove, primjerice djelomičnu protezu i na dvije krunice po čeljusti – samostalne ili kao nosače retencijskih veza na koje se vežu djelomične proteze u sklopu kombiniranog protetskog rada, odnosno na totalnu zubnu protezu, akrilatnu ili metalnu lijevanu, ovisno o indikaciji i stanju u ustima, kako su objasnili iz HZZO-a.
Ako osigurana osoba ima dopunsko zdravstveno osiguranje ne plaća sudjelovanje u troškovima zdravstvene zaštite, ali bez obzira na isto uvijek plaća cijenu metalne slitine utrošene za izradu krunice i metalne lijevane proteze, ovisno o cijeni i količini utrošenog metala. Početkom godine zubar Frntić otkrio nam je biraju li stariji radije proteze ili implantate te da mnogi ne znaju četkati zube. Više o tome pročitajte ovdje.
Bez dopunskog, plaća se 20 posto od pune cijene
– Ako osigurana osoba nema dopunsko zdravstveno osiguranje tada je obvezna sudjelovati u troškovima zdravstvene zaštite u visini od 20 posto pune cijene, a iznos ne može biti manji od 176,97 eura za dentalna pomagala utvrđena listom dentalnih pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje za osobe starije od 18, a mlađe od 65 godina. Taj iznos za osigurane osobe starije od 65 godina ne može biti manji od 88,46 eura, naveli su iz HZZO-a.
Sve ostale usluge koje su izvan standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, liječnici naplaćuju prema cjeniku dentalnih usluga koji bi trebao biti izložen u ugovornoj ordinaciji na vidljivom mjestu.
Ako vam doktor naplati uslugu, moguć je povrat
Cjenik mora biti usklađen s odredbama ‘Popisa usluga dentalne medicine i dentalne tehnike koje se najčešće pružaju u ordinacijama dentalne medicine i dentalnim laboratorijima na koje se primjenjuju najniže cijene’, kojeg donosi Hrvatska komora dentalne medicine i kojeg bi se doktori dentalne medicine morali pridržavati.
Doktori dentalne zdravstvene zaštite u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koji imaju sklopljen ugovor s HZZO-om te naplaćuju osiguranim osobama usluge izvan standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, dužni su prethodno ishoditi potpisanu suglasnost osigurane osobe za osobno snošenje troškova tako učinjene zdravstvene usluge, a po izvršenoj usluzi izdati račun, kako su istaknuli.
– Ako izabrani doktor naplati uslugu, a osigurana osoba smatra da joj je usluga neopravdano naplaćena, tada može predati zahtjev za povrat troškova. Zahtjev za povrat troškova se predaje u područnom uredu HZZO-a prema mjestu prebivališta/boravka. Zahtjevu se prilaže originalan račun na ime i prezime iz kojega je vidljivo da je plaćen, kopija medicinske dokumentacije i IBAN. Navedeno je potrebno dostaviti osobno ili poštom, objasnili iz Zavoda za zdravstveno osiguranje.
Pridružite se našoj Viber zajednici i prvi saznajte sve informacije.
